Defecte ale cartilajului articular

Ce este Cartilajul Articular?

Cartilajul articular (cartilaj hialin) este un țesut neted, alb-sidefiu care acoperă extremitățile osoase în articulații. Are o grosime de 2-4mm și îndeplinește funcții vitale: reducerea fricțiunii la mișcare, distribuirea forțelor de presiune și amortizarea șocurilor. Este lipsit de vase de sânge, nervi și limfatice, ceea ce explică capacitatea sa de regenerare extrem de limitată.

Cauze ale Defectelor Cartilaginoase

  • Traumatisme acute – luxații, fracturi intraarticulare, leziuni sportive
  • Leziuni cronice – suprasolicitare repetitivă, artroze, meniscectomii anterioare
  • Osteocondrita disecantă – afectare a osului subcondral cu detașarea unui fragment osteocondral
  • Condromalacie patelară – înmuierea și fisurizarea cartilajului rotulei
  • Necroza avasculară – infarctizarea osului subcondral

Simptome

  • Durere articulară la efort, ameliorată de repaus
  • Cracmente sau clicuri intraarticulare
  • Revărsat articular (lichid în articulație) după efort
  • Redoare matinală de scurtă durată
  • Limitarea progresivă a mobilității
  • Senzație de blocare sau "cedare" (când există fragmente libere)

Clasificare (Outerbridge)

  • Gradul I: înmuiere și umflare superficială – tratament conservator
  • Gradul II: fisurizare superficială sub 1,5cm – tratament artroscopic posibil
  • Gradul III: fisuri profunde până la osul subcondral – necesită intervenție chirurgicală
  • Gradul IV: denudare completă a osului – defect full-thickness, indicație fermă chirurgicală

Tehnici Chirurgicale de Reconstrucție

Microfracturarea

Cea mai simplă și utilizată tehnică – perforarea osului subcondral cu un instrument ascuțit pentru a stimula formarea de fibrocartilaj din celule stem medulare. Indicată pentru defecte sub 2cm². Recuperarea durează 4-6 luni.

Mozaicplastia (Transplant Osteocondral Autolog)

Transfer de cilindri osteocondrali din zone neportante ale articulației în defectul cartilaginos. Oferă cartilaj hialin autentic. Indicată pentru defecte de 1-4cm². Recuperare 4-6 luni.

Implantul de Condrocite Autologe (ACI)

Procedură în două etape: prima biopsie de condrocite, cultură celulară în laborator 4-6 săptămâni, apoi implantarea condrocitelor amplificate în defect. Indicată pentru defecte mari (>4cm²). Recuperare 12-18 luni.

Da, defectele de cartilaj netratate evoluează progresiv spre artroză. Velocitatea progresiei depinde de localizarea și dimensiunea defectului, greutatea corporală și nivelul de activitate fizică. Tratamentul precoce poate întârzia semnificativ sau preveni artroza.
Nu există o tehnică universală. Alegerea depinde de vârsta pacientului, dimensiunea defectului, localizarea și calitatea osului subcondral. Dr. Ruse va evalua individual fiecare caz și va recomanda tehnica optimă.