Fractura calcaneului - radiografie

Importanța Calcaneului

Calcaneel transmite greutatea corporală de la gleznă spre sol și constituie punctul de inserție al tendonului Ahile. Forma sa complexă, cu multiple fațete articulare (subtalar, calcaneocuboidian), face ca fracturile intraarticulare să fie leziuni deosebit de grave, cu potențial mare de invaliditate.

Cauze și Mecanisme

  • Cădere de la înălțime pe călcâie – cel mai frecvent mecanism (muncitori în construcții, accidente domestice)
  • Accidente rutiere – impact frontal cu pedala de frână
  • Fracturi de stres – la sportivi și militari supuși efort intens prelungit
  • Osteoporoză – fracturi cu traumatisme minime la vârstnici

Tipuri de Fracturi

  • Extraarticulare – nu afectează suprafețele articulare (20-25% din cazuri) – prognostic mai bun
  • Intraarticulare – afectează articulația subtalară (75-80%) – cele mai grave, cu potențial de artroză subtalară
  • Fracturi de stres – fără deplasare, tratament conservator

Simptome

  • Durere severă la nivelul călcâiului, imposibilitate de mers
  • Edem masiv al piciorului și gleznei
  • Echimoze extinse la nivelul tălpii și gleznei (semnul Mondor)
  • Lărgirea și turtirea călcâiului (deformare vizibilă)
  • Flictene (bășici) pe tegument – semn de traumatism sever

Diagnostic

  • Radiografii standard – față, profil și axial; se măsoară unghiul Böhler (normal 25-40°)
  • CT calcaneu – esențial pentru planificarea chirurgicală; evaluează numărul și deplasarea fragmentelor
  • RMN – pentru fracturi de stres sau evaluarea țesuturilor moi

Tratament

Conservator

Indicat pentru fracturi extraarticulare nedeplasate și fracturi de stres. Imobilizare gipsată 6-8 săptămâni, mers fără sprijin, elevarea membrului, anticoagulante. Recuperare completă în 3-4 luni.

Chirurgical – Osteosinteză cu Placă

Indicat pentru fracturile intraarticulare deplasate. Principii: reducere anatomică a suprafețelor articulare, restabilirea înălțimii calcaneului și a unghiului Böhler, fixare cu placă anatomică și șuruburi. Momentul optim pentru intervenție: după dispariția edemului și a flictenelor (7-14 zile).

Recuperare

  • 0-6 săptămâni: mers fără sprijin cu cârje, kinetoterapie gleznă
  • 6-12 săptămâni: sprijin progresiv în bocanci ortopedici
  • 3-6 luni: revenire la activitate normală
  • 12 luni: evaluare finală; 10-20% dezvoltă artroză subtalară
Tegumentul din zona calcaneului are vascularizație delicată, iar dehiscența plăgii este o complicație posibilă (5-10%). De aceea, chirurgia se amână până la dispariția edemului și a flictenelor. Controlul glicemiei la diabetici și renunțarea la fumat reduce semnificativ acest risc.
Depinde de tipul muncii. Munca de birou poate fi reluată în 6-8 săptămâni. Munca fizică sau în ortostatism prelungit necesită 4-6 luni. Sporturile de impact se reiau după minimum 6-9 luni, cu avizul medicului.