Ruptura ligamentului încrucișat anterior al genunchiului

Ce este Ligamentul Încrucișat Anterior?

Ligamentul încrucișat anterior (LIA) este una dintre structurile ligamentare cheie ale genunchiului, situată în centrul articulației. Are rolul de a preveni alunecarea anterioară a tibiei față de femur și de a controla rotația internă a genunchiului. Împreună cu ligamentul încrucișat posterior (LIP), formează perechea de ligamente încrucișate care conferă stabilitate rotațională genunchiului.

Cauze și Mecanisme de Ruptură

Ruptura LIA apare cel mai frecvent în urma unui traumatism indirect – fără contact cu un alt jucător – prin mecanisme specifice:

  • Pivotare bruscă pe piciorul fixat (frecvent în fotbal, baschet, handbal)
  • Aterizare greșită după un salt, cu genunchiul în valg și tibia rotată intern
  • Decelerare bruscă urmată de schimbare de direcție
  • Contact direct – lovitură laterală la genunchi (mai rar)

Leziunea este mai frecventă la femei decât la bărbați, datorită diferențelor anatomice și hormonale care influențează laxitatea ligamentară.

Simptome

  • Pocnitură audibilă în momentul traumatismului ("pop")
  • Durere intensă imediată, urmată de diminuare relativă
  • Hemartroză – umflarea rapidă a genunchiului în primele ore (sângerare intraarticulară)
  • Instabilitate – senzație de "cedare" a genunchiului la mers sau la schimbarea direcției
  • Limitarea mișcărilor din cauza durerii și a revărsatului articular

Diagnostic

Diagnosticul se stabilește prin:

  • Examinare clinică – testele Lachman, sertarul anterior și pivot shift sunt pozitive
  • RMN genunchi – confirmă ruptura și identifică leziunile asociate (menisc, cartilaj, alte ligamente)
  • Radiografie – exclude fracturi osoase asociate

Tratament

Tratament Conservator

Indicat la pacienți vârstnici sedentari sau cu leziuni parțiale. Include fizioterapie intensivă pentru întărirea musculaturii stabilizatoare (cvadriceps, ischiogambieri), purtarea unei orteze de genunchi și modificarea activității fizice.

Reconstrucție Artroscopică LIA

Indicată la pacienți activi, sportivi și persoane tinere. Se efectuează artroscopic, prin 2-3 incizii de 5mm. Grefonul (tendon rotulian sau semitendinos-gracilis) înlocuiește LIA rupt și este fixat în tunele osoase cu șuruburi biodegradabile sau metalice. Intervenția durează 1-1,5 ore și necesită 1-2 zile de internare.

Recuperare după Reconstrucția LIA

  • Ziua 1-2: mers cu cârje, kinetoterapie imediată
  • Săptămânile 2-6: recuperare progresivă a mobilității și forței musculare
  • Lunile 3-4: alergare ușoară, exerciții specifice sportului
  • Luna 6-9: revenire completă la sport cu avizul medicului

Ruptura de Ligament Încrucișat Posterior (LIP)

Ligamentul încrucișat posterior este cel mai puternic ligament al genunchiului și împiedică deplasarea posterioară a tibiei față de femur. Ruptura de ligament încrucișat posterior este mai rară decât cea de LIA (aproximativ 3-20% din leziunile ligamentare ale genunchiului), dar apare frecvent în:

  • Accidente rutiere – „dashboard injury", când genunchiul flectat lovește bordul mașinii
  • Sporturi de contact – fotbal, rugby, handbal – impact direct pe fața anterioară a tibiei
  • Căderi pe genunchiul flectat cu piciorul în flexie plantară

Simptome ale rupturii de ligament încrucișat posterior

Spre deosebire de LIA, ruptura de ligament încrucișat posterior produce simptome mai discrete: durere posterioară la nivelul genunchiului, edem moderat, senzație de instabilitate la coborârea scărilor sau pe teren înclinat. Mulți pacienți nu realizează gravitatea leziunii imediat.

Diagnostic LIP

Diagnosticul rupturii de ligament încrucișat posterior se stabilește prin testul sertarului posterior, testul „posterior sag sign" și confirmarea prin RMN. Radiografiile de stres cuantifică gradul de instabilitate posterioară.

Tratamentul rupturii de ligament încrucișat posterior

Leziunile izolate de grad I-II se tratează conservator: orteză specifică LIP, kinetoterapie axată pe cvadriceps timp de 3-4 luni. Leziunile de grad III sau cele combinate (LIP + colateral, LIP + colț posterolateral) necesită ligamentoplastie de ligament încrucișat posterior, efectuată artroscopic cu grefon autolog sau alogrefă. Recuperarea după reconstrucția LIP este mai lungă decât la LIA – 9-12 luni până la revenirea completă la sport.

Depinde de nivelul de activitate fizică. Persoanele sedentare pot funcționa bine fără LIA cu musculatură bine antrenată. Sportivii de performanță sau cei care practică sporturi cu pivotare au risc mare de leziuni secundare (menisc, cartilaj) fără reconstrucție și sunt sfătuiți să se opereze.
LIA (anterior) împiedică alunecarea înainte a tibiei și se rupe frecvent la mișcări de pivotare sau aterizare. LIP (ligamentul încrucișat posterior) este mai gros și mai rezistent, împiedică alunecarea înapoi a tibiei și se rupe de obicei prin impact direct pe genunchiul flectat. Ruptura de ligament încrucișat posterior este mai rară și adesea se tratează conservator.
Revenirea la sport de performanță durează 6-9 luni. Activitățile zilnice normale pot fi reluate în 4-6 săptămâni. Criteriile de revenire la sport includ testare izokinetică și funcțională, nu doar trecerea timpului.